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中风后康复 保住命就可开始

2016-02-19 902

在人们印象中,这种可怕的疾病常常令人致残。据调查,存活者中大约75%致残,其中40%为重要残疾,说不了话,吃不下饭,洗不了澡,走不了路……别说回归社会,就连生活自理都困难。随着中风发病率增高、年轻化趋势明显,存活的病人增多的三大现状来看,如何康复治疗,让病人恢复生活自理,甚至回归社会,重返职场便成为医生和患者最关心的问题。

中风后病人主要有七大障碍

1、手脚无力,一侧或两侧不能动。

2、语言障碍,说话不清楚。

3、感觉障碍,比如肢体局部麻木酸胀,有蚂蚁爬样的感觉。

4、走路摇摇摆摆,有不平衡感。

5、双手无法完成精细动作,比如写字大大小小,更加无法使用电脑,尤其是对一些年轻的中风患者来说,这将直接影响其重返职场。

6、出现情感和认知的障碍,有的人中风后,性格变了,有的是焦虑抑郁,有的则是性情暴躁,爱乱骂人。

7、记性差了,对事物的理解、分析能力变差;学习计算能力下降;逻辑推理能力丧失了,整个人变笨了。

Part1 中风后为什么要康复?

一旦中了风能保住命就不错了,谁还会想到康复?在临床上,相当一部分患者及家属把注意力都放在救命上,只要能存活,接下来就听由天命,很少会考虑要去做康复治疗。

中风后致残心理打击大

中风的发病率逐年升高,并且还有年轻化的趋势,然而现在神经内外科的急救技术大大提高,中风后绝大部分患者可以活下来。以广东省某中医院脑病科为例,从2004年至2014年10年间里接诊了大概2万多卒中病人,其中70%多为缺血性卒中,20%多为出血性卒中。但有89.3%的病人存活了。但是,他们或多或少会留下后遗症,存活者中约75%致残,其中40%为重度残疾,主要为运动功能障碍、感觉障碍、言语障碍、认知障碍等。

首发中风的患者往往都是在开会、喝酒、看球赛等日常活动时,突然一下中风,等被抢救过来,自己却变成了一个不正常的人,丧失了独立的行为能力, 不能好好说话,无法走路,甚至都不会吃饭了,遭遇这种突然而来的打击,导致很多病人的心理都崩溃了,所以,中风对一个人的心理打击非常大。

康复能让80%的患者恢复生活自理

而康复治疗是目前对中风偏瘫、失语、吞咽障碍等后遗症唯一有效的方法,这在临床上是经过证实了的。国外病人得了中风一周左右就要转到医院康复科进行康复治疗,大约一个月后,转到社区康复中心进行进一步的康复治疗。而中国康复医学还不发达,绝大部分地区都没有社区康复中心,甚至大多数医院都没有康复科,再加上老百姓更没有康复观念,造成了中风后不去康复治疗的现状。

专家说,我们在卒中存活的患者,进行早期、积极的康复治疗,可让80%的患者恢复独立行走和自理生活,可使30%的患者恢复原来的工作。相反,不进行康复治疗,上述两方面恢复的百分率相应地只有6%和5%。

Part2 什么时候可以开始康复?

中风病人该何时开始康复治疗呢?是否需要等到病人出院了才做康复治疗呢?专家告诉记者,康复治疗越早越好,从患者中风那一刻开始,一旦命救回来了,就要考虑康复治疗。

早期康复在重症监护室就可以开始

早期康复在重症监护室就可以开始,比如注意对患肢进行保护,重视对患肢的正确摆放,不要让患肢伸直或蜷曲的姿势时间太长,一种姿势保持时间长了,对关节活动将产生不良影响。也不要长时间压迫患侧,这样可能影响患侧血管的畅通。

专家称,在卒中发生的72小时到1周之内,病人的肺部感染少了、良肢位(良肢位是为防止瘫痪病人早期肢体痉挛、肌肉萎缩畸形而采取的功能体位)摆放好了、脑水肿得到很好的控制,最终会让病人在7天之后肢体不会出现失用性萎缩,不会因为关节僵硬、肺炎等拖着离开监护室的时间变长。所有跟这有关系的治疗内容,都属于早期康复的范畴。

正规的康复治疗开始得越早,康复效果越好,但是好多人都因为“要等病人精神好了”而错过了最好的康复时机(发病三个月内)。事实上不论脑出血还是脑梗塞病人,只要病情平稳后,康复治疗即可开始。他称,康复不止是用仪器让病人被动的接受治疗,而需要主动干预刺激,比如用棉签对病人的喉咙进行刺激,在重症监护室里的播放唤醒音乐等。

Part3 康复治疗要做多久?

“卒中病人平均9.81天出院,这对于患者的恢复来说远远不够,患者可能还要有一段时间半个身子或部分身体不能活动。”专家说,“卒中病人家属赖在医院里不走,或者出院后在三级甲等医院里转来转去,这种现象太普遍了。”

出院后在社区、家庭做康复

其实,当医护人员跟病人约谈出院时,实际上这是在帮病人。因为在三甲医院里一定是应急性的康复,早期康复做完了,就需要转入康复科进行正规的康复治疗,以帮助患者进一步恢复精细动作、运动感觉、认知、语言沟通等功能障碍等康复,这需要更专业的设备以及更专业的人员来做。所以,卒中患者从大医院里出院,并不是赶病人出院,而是要病人去更专业的康复医疗机构,比如长沙三真康复医院等。

专家指出,康复病人不能都集中在大医院,需要多依靠社区和家庭康复。比如在香港,卒中病人平均4天出院,美国则是6天,之后就要去医院附属的康复中心做三个月康复,接下来就要社区服务中心或者回家康复。他们不主张病人住院,因为在家舒适的环境,病人恢复更快,而我国大量的卒中病人不停地在大医院的康复科转来转去,由于每家医院的康复理念不同,病人无法做到系统、持续的康复,以致很多卒中后的病人留存后遗症,如划罗圈腿的、曲手的、插胃管的……早期没有抓紧康复,浪费了窗口期,这成了我国卒中病人致残率高的原因之一。

康复治疗要长期坚持

以前认为,卒中病人半年时间里好好做康复,之后就没有机会再康复了。专家说,现在康复技术手段进步了,经过治疗很多病人都可以正常饮食了。

目前认为,康复治疗坚持的时间越长,病人获益越多,以前是半年一年,现在没有这个时间限制了,一辈子都要进行康复,通过不断的尝试新技术,80%的卒中病人生活自理是没有问题的。

Part4 康复并非做越多就越好

专家认为,每个人的病情千差万别,而个人的身体潜能或客观条件也在经常变化,所以治疗量必须根据每个人的具体情况而定。在制定治疗量要以全身耐力为基础,并适当考虑年龄与性别的差异。总的治疗量要以24小时恢复为限度,不能引起机体过度疲劳。

所以,治疗量并不是越多越好或越少越好,而是要根据患者的实际情况科学地安排——

(1)下肢运动康复

在患者神志清醒后就应开始进行运动性康复治疗,比如缺血性脑中风的患者在发病后2-3天开始,出血性患者在发病后10-14天开始,合并心肌梗死者在发病后21天左右开始。

偏瘫患者要学会重新走路,这取决于病情的严重程度,同时也与患者是否主动训练有密切关系。家属首先帮助患者坐起来,从坐位训练开始。因为能不能保持坐位姿 势,这是脑中风患者早期康复初诊时一个很简单的评价项目,它能反映患者的坐位平衡和躯干控制能力。在病人能独立坐稳后,便开始站位训练,基本上是从坐——站——走的训练过程。一般来说,从卧床到独立自主地走路至少要经过六个阶段练习(具体的练习方法可到长沙三真康复医院医院咨询医生),需要2-3个月的训练时间。

对于中风卧床的病人,除了要自己学会主动锻炼外,病人亲属可以帮助其活动关节,比如做按摩、推拿肌肉、韧带及穴位,以促进血液循环,维持肌肉关节、韧带活动度,防止肌肉失用性萎缩和关节韧带挛缩。总的来说,被动活动,每次5~10分钟,上下午各1次。

(2)肢体痉挛

偏瘫侧下肢痉挛是脑卒中最常见的并发症之一,常导致患者足下垂及内翻,严重地影响了患者下肢的步行能力。A型肉毒毒素注射治疗肢体痉挛相对安全、耐受性 好、疗效快速,临床研究表明可以改善患者的痉挛程度。而超声联合电刺激定位较单独超声定位准确。注射肉毒素后患者的治疗效果更佳,可明显改善脑卒中患者下肢痉挛,步行的平衡,增加步速。

(3)手精细动作康复

中风病人的下肢康复相对比较容易,但手部精细动作的康复则是难点。采用机器人辅助的康复治疗,则可以有效解决传统康复治疗方法中存在的问题。另外,手指关节僵硬畸形,也是手部致残的主要并发症,借鉴冷热交替的方法,在水中加入活血通络,消肿止痛的舒经活络洗剂,交替浸泡患手,可显著改善患者患手肿胀、疼痛 症状。

(4)吞咽障碍

患者存在吞咽障碍时,常常会把食物和液体吃到肺里,而不是进入胃中,这种危险现象叫误吸,易引起肺炎。另外一种严重的并发症就是营养不良,严重者甚至导致 患者死亡。中风后,脑干损伤参与进食的肌肉暂时失去了神经的控制,肌肉、骨骼运动不协调。通过临床、吞咽造影和纤维喉镜等检查,医生可以确定吞咽障碍的性质、程度和部位,而采取的办法包括基础训练、吞咽手法、咽部肌肉电刺激、球囊扩张术。

另外,改善吞咽障碍,需要增强唇舌的力量,这样吞咽时能更好地搅拌食物和液体,一般可做嘴唇运动体操、舌头运动体操、上下颌运动体操。

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