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脊髓损伤康复

三真康复 2017-09-29 1548

患者陈XX,男性,62岁,因“脊髓损伤后四肢活动障碍2月余”入院。入院诊断:1.无骨折脱位性脊髓损伤 四肢瘫 ASIA损伤D级 神经源性膀胱 神经源性直肠ADL极重度功能缺陷;2.颈椎前路减压植骨内固定术后;3.颈椎病(脊髓型)。入院时,体格检查:一般可,神清合作,对答清晰,理解力、定向力、记忆力、计算力正常。四肢深浅感觉正常。MMT:双上肢伸肘肌力4级,双下肢伸膝肌力4级,左下肢跖屈肌力3级,右下肢踝背伸肌力2级,右下肢不能完成屈伸趾动作。双下肢肌张力稍减退,双上肢肌张力正常。四肢关节被动关节活动度均正常。腱反射:双上肢(+++),双下肢(++++)。双Hoffmann(+),双髌阵挛(+),双踝阵挛(-),双巴氏征(-)。不能独坐,更不能独站。大小便不能自行控制,留置导尿管。ASIA损伤评级D级。日常生活活动不能自理(改良巴氏指数评定:20分)。

入院后经康复评定,予以截瘫肢体综合训练、电动站立床训练、全身肌力训练运动疗法、平衡功能训练(坐位、立位)、中医定向透药、作业疗法、无菌性间歇性导尿、肛门牵拉、体外反搏、药物治疗等系统康复治疗,患者住院80余天,现仍于我院继续康复治疗中。

目前情况:患者右上肢轻微活动障碍,双下肢轻微麻木胀痛,可在助行器帮助下独立步行,独立上厕所,大小便控制正常。体查:一般可,神清合作,对答清晰,理解力、定向力、记忆力、计算力正常。四肢深浅感觉正常,MMT:双上肢伸肘肌力5级,双下肢伸膝肌力4+级,左下肢跖屈肌力4级,右下肢踝背伸肌力3级,右下肢能轻微屈伸趾。双下肢肌张力稍增加,双上肢肌张力正常。四肢关节被动关节活动度均正常。腱反射:双上肢(+++),双下肢(++++)。双Hoffmann(+),双髌阵挛(+),双踝阵挛(-),双巴氏征(-)。坐位平衡3级,站立平衡3级。日常生活活动基本自理(改良巴氏指数评定:85分)。


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