脊髓损伤康复

患者陈XX，男性，62岁，因“脊髓损伤后四肢活动障碍2月余”入院。入院诊断:1.无骨折脱位性脊髓损伤 四肢瘫 ASIA损伤D级 神经源性膀胱 神经源性直肠ADL极重度功能缺陷；2.颈椎前路减压植骨内固定术后；3.颈椎病（脊髓型）。入院时，体格检查：一般可，神清合作，对答清晰，理解力、定向力、记忆力、计算力正常。四肢深浅感觉正常。MMT：双上肢伸肘肌力4级，双下肢伸膝肌力4级，左下肢跖屈肌力3级，右下肢踝背伸肌力2级，右下肢不能完成屈伸趾动作。双下肢肌张力稍减退，双上肢肌张力正常。四肢关节被动关节活动度均正常。腱反射：双上肢（+++），双下肢（++++）。双Hoffmann（+），双髌阵挛（+），双踝阵挛（-），双巴氏征（-）。不能独坐，更不能独站。大小便不能自行控制，留置导尿管。ASIA损伤评级D级。日常生活活动不能自理（改良巴氏指数评定：20分）。

入院后经康复评定，予以截瘫肢体综合训练、电动站立床训练、全身肌力训练运动疗法、平衡功能训练（坐位、立位）、中医定向透药、作业疗法、无菌性间歇性导尿、肛门牵拉、体外反搏、药物治疗等系统康复治疗，患者住院80余天，现仍于我院继续康复治疗中。

目前情况：患者右上肢轻微活动障碍，双下肢轻微麻木胀痛，可在助行器帮助下独立步行，独立上厕所，大小便控制正常。体查：一般可，神清合作，对答清晰，理解力、定向力、记忆力、计算力正常。四肢深浅感觉正常，MMT：双上肢伸肘肌力5级，双下肢伸膝肌力4+级，左下肢跖屈肌力4级，右下肢踝背伸肌力3级，右下肢能轻微屈伸趾。双下肢肌张力稍增加，双上肢肌张力正常。四肢关节被动关节活动度均正常。腱反射：双上肢（+++），双下肢（++++）。双Hoffmann（+），双髌阵挛（+），双踝阵挛（-），双巴氏征（-）。坐位平衡3级，站立平衡3级。日常生活活动基本自理（改良巴氏指数评定：85分）。