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拔掉气切套管后,下一幕病人家属惊呆了!

2019-12-02 2879


对于正常人来说,脖子上被开一个口子,或许是一件很恐怖的事情,毕竟这是一项有创性操作,对自己会造成一定的损伤,但在抢救生命面前,这一操作又是刻不容缓的。


这个手术就是——气管切开术!


 成人气管切开护理模型 
气管切开术,这是咋回事?

气管切开术是在颈部切口处放入气管套管,以解除喉源性性呼吸困难、呼吸功能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的常见救命手术。


但是,人工气道建立的同时也增加了并发症发生的机会,机械通气时间的延长与院内获得性肺炎的发生、呼吸机依赖以及死亡率密切相关;此外,长时间的留置气管套管会导致拔管困难、影响吞咽功能和言语能力。


因此及早拔除气管套管是减轻病人痛苦,减少并发症的重要途径。

     气管切开术后拔管困难险丧命     

今年,68岁的戴嗲嗲就因气管切开术后拔管困难差点丧命!

 

2019年4月16日,戴嗲嗲突发脑出血,家属及时送往长沙市一医院抢救,戴嗲嗲从生死线上被抢救了回来。经治疗,戴嗲嗲脑部病情逐渐稳定,但下呼吸道出现大量痰性分泌物,导致气管套管不能封堵,辗转多家医院仍未能拔除气管套管


如果戴嗲嗲再不及时拔管,这样回到家中后果不敢想象!于是,戴嗲嗲的家人将其送来长沙三真康复医院东风路院区需求治疗。


   循序渐进,三真医护康团队成功拔管   

2019年6月10日戴嗲嗲入院!


△ 戴嗲嗲刚入院时的状态


根据戴嗲嗲的情况,由医院康复医师、康复治疗师、康复护理组成的多学科康复团队经过评估和讨论,认为这是一例存在长期卧床、气管切开、咽反射差、营养不良等因素引起肺部感染难以控制导致的拔管困难


在治疗上,给予制定有效合理的抗感染方案、多次行气管镜下吸痰、营养支持、康复治疗等措施;在护理上,采取“医护一体化”护理模式,以及加强气道管理。

 

前期治疗

控制肺部感染,减少痰量



为戴嗲嗲在床旁进行康复治疗,并解决戴嗲嗲肺部感染痰液堵塞气管的问题。


△ 戴嗲嗲在床旁踩单车

 

主要以早期康复宣教(体位摆放、床上翻身坐起)呼吸训练(气道廓清自主引流技术、呼吸肌肌力训练),患侧上下肢促通及被动活动、言语吞咽功能训练为主。并运用了电动站立床、下肢智能训练仪、体外膈肌起搏改善戴嗲嗲的功能障碍,预防并发症。


△ 运用膈肌起搏强化戴嗲嗲的膈肌力量


中期治疗

提高自主呼吸能力,成功拔除气管插管


经过两周的药物治疗及康复治疗,戴嗲嗲的肺部感染情况得到明显控制,痰量减少、痰液粘稠度明显降低且戴嗲嗲的咳嗽力量有显著提升,能自主咳痰。


△ 戴嗲嗲正在做吞咽训练


经过康复医师、治疗师、家属沟通决定准备拔出戴嗲嗲的气切插管。这对于戴嗲嗲和家属来说是一个令人振奋的消息!这意味着戴嗲嗲的病情有所好转,能自主呼吸了!

拔 管 过 程1、拔管前评估

康复治疗师进行了详细的拔管前评估,并在训练中加入短期试堵管训练,在试堵管过程中戴嗲嗲无明显异常,血氧、心率、血压均正常,无明显不适。

2、试拔管:

在经过一周短期试堵管训练过程中,戴嗲嗲的呼吸情况也日益好转。故决定进行最后的72小时长时间堵管。


△ 戴嗲嗲短期试堵管时的状态


3、拔管成功:


在完成后长期堵管后,最终伴随戴嗲嗲长达2个月之久的气切导管成功从戴嗲嗲身上拔出。



△ 戴嗲嗲进行堵管时的状态


后期治疗

定制新治疗方案,逐步恢复身体功能


△ 戴嗲嗲拔完管后的状态


经过一个半月的治疗,三真康复治疗团队成功将戴嗲嗲身上的管子拔除得干干净净,而且戴嗲嗲也能来康复大厅做治疗了。


△ 戴嗲嗲在治疗大厅进行站床训练


康复治疗师对戴嗲嗲情况再次做了一次详细的评估,并制定了一套新治疗方案。主要以主要以患侧躯体力量训练、坐位平衡训练、坐站转换训练、运动耐量训练、呼吸训练(ACBT技术、呼吸肌肌力训练、增加肺活量)。


△ 戴嗲嗲在做躯干的牵伸


 康复出院     感恩、激动,每一口呼吸都是自由     

曾经,因术后长时间肺部病情无法控制、气管套管拔除困难,戴嗲嗲及家属一度失去了耐心和信心,而转到长沙三真康复医院东风路院区后,戴嗲嗲的状态一天比一天好。


△ 戴嗲嗲站起来了


9月15日出院时,戴嗲嗲呼吸功能已经基本正常,胸廓顺应性良好,可以自主咳嗽、自主排痰了,而且痰量有明显减少……戴嗲嗲及家属再三感谢院区医护康团队对嗲嗲的精心治疗和护理!其实,看到戴嗲嗲治愈出院,家属喜笑颜开,我们每个医护康人员都跟着激动和高兴。


   三真康复助力气切患者早日拔管  


气管切开术是一项救命的手术,该执行时刻不容缓,但不是所有患者都能顺利拔除气管套管,而针对那些拔管困难的患者,三真康复在临床治疗上结合特色的吞咽功能和肺功能的康复治疗,为拔管创造有利条件。而套管的顺利拔除,有利于患者的进一步康复,为回归生活打下重要的基石。


康复热线:0731-88887025